Evolución de diferentes estrategias de biopsia prostática en pacientes con tacto rectal no sospechoso y antígeno prostático específico (APE) elevado: propuesta de un nuevo esquema "4X4" / Evolution of the different strategies of prostatic biopsy in patients with normal rectal examination and PSA rise: new technique

Introducción: Si bien el incremento del número de tomas de biopsias prodtáticas aumenta la positividad de las mismas, el esquema más ventajoso aún no está definido. Objetivos: Revisar los distintos esquemas utilizados en nuestra institución, presentar y evaluar el esquema de 16 biopsia, denominado 4X4, en pacientes con Tacto Rectal no sospechoso y elevación del APE. Materiales y métodos: Entre 1991 y 2003 se realizaron 3.021 biopsias prostáticas ecodirigidas a pacientes con sospecha de Cáncer de Próstata. Se tomaron muestras de las imágenes sospechosas, y de acuerdo con el esquema en curso, se completó con tomas randomizadas de diferentes zonas de la próstata. En los pacientes biopsiados con el esquema 4X4, el promedio (rango) de APE, Volúmen de Próstata y Densidad de APE fue 8,6ng/ml, 55,9ml y 0,171, respectivamente. Se tomaron un promedio de 15,9 tomas por paciente. Resultados: Se hallaron 421 CaP. El índice de positividad del sextante fue de 22,9 por ciento, el sextante lateral de 29,6 por ciento, 31,7 por ciento para el de 10 tomas, y el esquema 4X4 fue positivo en el 38,4 por ciento. La mayor diferencia se produjo en el subgrupo de APE entre 4 y 10ng/ml. Conclusiones: El aumento del número de punciones (16 tomas), 4 mediales y 4 laterales por lóbulo, tiene un índice de positividad mayor al sextante y otros esquemas(AU)

Cáncer de próstata: bloqueo androgénico intermitente / Prostatic cancer: intermittent androgen blockade

El cáncer de próstata (CP) constituye un grave problema de salud pública. Su incidencia ha aumentado en forma considerable durante las últimas décadas, favorecido por el aumento en la supervivencia y los métodos de detección más tempranos, tales como, el uso masivo del antígeno prostático específico (APE). En los EE.UU., 1 de cada 6 varones tendrá CP en algún momento de su vida, o lo que es lo mismo, el 15 por ciento. Esta patología es la más frecuente en varones (36 por ciento) y la segunda causa de muerte por cáncer (13 por ciento) luego del cáncer de pulmón. Sin embargo, pese al gran avance que se ha observado en el diagnóstico y tratamiento, la mortalidad por CP no ha disminuido, a lo que se añade que la terapia estándar para el CP estadio D2 no se ha modificado durante las últimas cinco décadas. Las opciones terapéuticas del CP localizado en el tejido prostático o localmente avanzado son: prostatectomía radical, radioterapia, braquiterapia, crioterapia o vigilancia. Eventualmente y para fines de investigación se pueden combinar éstos tratamientos. Lamentablemente la recurrencia de enfermedad (aun bioquímica) luego de la cirugía o radioterapia con intento curativo, varía entre un 27 y un 53 por ciento. Esto implica que sólo un limitado número de pacientes está curado...(AU)

Valor del cociente entre el antígeno prostático específico libre sobre el antígeno prostático específico total (APE-L/APE-T) en el diagnóstico del cáncer de próstata / Proportion free to total prostate-specific antigen value in the prostate cancer diagnosis

Analizar la utilidad del cociente APE-l/APE-t como método diagnóstico de cáncer de prós-tata en pacientes con valores de APE entre 4 - 20 ng/dl. Material y métodos: Se realiza el análisis retrospectivo de pacientes que presentaban valores de APE entre 4 - 20 ng/dl. La inclusión de los pacientes se realiza independientemente de la edad, estadificación clínica, resultado de anatomía patológica y gradación histológica de Gleason. A todos los pacientes se les realizó examen digital de la próstata (TR); medición de APE, APE-l y APE-l/APE-t; ecografía prostética transrectal (ETR), calculando el APE esperado según el volumen prostético; y punción biopsia ecodirigida previo al diagnóstico. Resultados: La población estudiada estaba formada por 65 pacientes de sexo masculino, con una edad promedio de 71 años, con valores de APE entre 4 - 20 ng/dl. El valor promedio de APE-l fue de 1,5608 (ñ 0,6756) y del co-ciente APE-l/APE-t de 0,1792 (ñ 0,436). Al realizar el análisis la asociación entre los resultados del TR y los resul-tados de las biopsias, se obtuvo un valor estadístico de 20,31, con un valor de p = 0,0000. Se evidencia una sig-nificancia estadística para predecir la probabilidad de adenocarcinoma entre la población estudiada seleccionan-do el TR anormal y el cociente APE-l/APE-t menor de 0,23. Conclusión: Con todos estos resultados consideramos conveniente la incorporación del cociente APE-l/APE-t den-tro del algoritmo diagnóstico para la detección de adenocarcinoma prostético clínicamente significativo y poten-cialmente curable, teniendo en cuenta la asociación del TR sospechoso con los valores menores de 0,23 de cocien-te; como resultado, varias biopsias serán eliminadas. (AU)

Radioterapia 3D (3D-CRT) en cáncer de próstata: grupos pronósticos / 3D (3D-CRT) conformal radiation in prostatic cancer. Pronostic groups

La eficacia terapéutica (ET) de la 3D-CRT se mide en términos de recaída bioquímica (RB), local (RL) o metastásica (M). Objetivo: analizar en nuestra cohorte de pacientes la ET en función de factores pronóstico (PX): PSA, grado histológico (GH) y localización del tumor (T). Analizar la toxicidad a corto y largo plazo. Material y método: entre 11/95 y 5/02, 487 pacientes (ptes.) consecutivos con diagnóstico de cáncer de próstata (CaP) clínicamente localizado recibieron 3D-CRT en el I.A. Fleming. Se realizó el tratamiento con acelerador lineal digital de electrones y planificación con algoritmo de cálculo tridimensional. Dosis total: 77,9 Gy (74,1-79,8 Gy). Se realizó el análisis univariado de RB para PSA, T y GH. Se definieron 3 subgrupos de PSA (<10 ng/ml; 10-19,9 ng/ml y 20+ng/ml) y para cada subgrupo se definió pronóstico favorable (pxF): T1c-T2+GH2-6 y pronóstico desfavorable (pxDF): T3 o GH 7-10. Se realizó el análisis de ptes. libres de recaída bioquímica (bNED). Resultados: edad promedio 67 años, hormonoterapia: NO 70,4 por ciento, SI 28,6 por ciento. Toxicidad urinaria (U) aguda (467 ptes.): no 31,3 por ciento, grado 1-2: 67 por ciento, 3-4: 1,7 por ciento, rectitis (R) aguda: no: 62,7 por ciento, grado 1-2: 32,7 por ciento. Tabla: RB en función de PSA, T y GH como variables independientes (seguimiento [seg] medio 30 meses, se tomaron ptes. con seg mínimo 6 meses. Total: 377 ptes.; 289 ptes...(AU)

The evolution of prostate pathology diagnosis at the UHWI: trends over a ten-year period

OBJECTIVE: During the last decade, serum prostate-specific antigen (PSA) used as a screening tool for prostate carcinoma, and the 18-guage prostate biopsy gun, which allows for relative ease of prostate gland sampling, became available at the University Hospital of the West Indies. The aim of this study was to investigate what impact these diagnostic tools have had on the histopathogy services and in the diagnosis of prostate cancer. METHODS: A retrospective search of all prostate tissue specimens received in the Department of Pathology over the ten-year period 1991 to 2000 was conducted and their histology reports examined. Parameters recorded included the type of specimen received and the diagnosis issued by the pathologist. RESULTS: Our results demonstrated a small but gradual increase in the total number of prostate specimens accessioned until 1997, followed by a marked and sustained rise. This pattern reflected almost exclusively a similar trend in the number of biopsy specimens reviewed. During the period under review, there was a marginal decrease in the number of chips accessioned but a slight increase in the number of open prostatectomies. Radical prostatectomies were frequently performed. A total number of 106 cases of carcinoma of the prostate was diagnosed from biopsy specimens (35 percent of the biopsies received) during the first 5 years of the study, compared with 362 in the latter period (48 percent of biopsies received). CONCLUSION: The availability of the serum PSA test and the prostate biopsy gun had a significant impact on the number of specimens received in the histopathology laboratory and in the diagnosis of prostate cancer in particular. (AU)

Positive predictive value (PPV) of prostate specific antigen (> ng/ml) and abnormal digital rectal exam for prostate cancer on the Caribbean island of Tobago

OBJECTIVE: To establish and compare the positive predictive values (PPV) for elevated (4 ng/ml) prostate specific antigen (PSA) and abnormal digital rectal exam (DRE) in an Afro-Caribbean population. DESIGN AND METHODS: We screened 728 men aged 40-79 years, recruited from the general population on the Caribbean island of Tobago. Ninety-five percent reported African ancestry. This population had not previously undergone screening for prostate cancer. RESULTS: PSA was elevated (> or = 4 ng/ml) and/or DRE was abnormal in 291 (40 percent) men. Pathological diagnosis of random sextant biopsies was completed in 191 (66 percent) of men. Ninety-two (13 percent) of the screened men were diagnosed with prostate cancer. Among men biopsied for abnormal DRE in the presence of normal PSA, PPV for abnormal DRE was 26 percent (11/43), range 9-50 percent across age groups. Among men with elevated PSA and normal DRE, the PPV for PSA was 46 percent (29/63), range 42-54 percent (no men aged 40-49 years (n=105) fell into this category). When all men with elevated PSA were considered, ignoring DRE status, PPV for PSA was 55 percent (79/144), range 50-60 percent. If both PSA and DRE were abnormal, the PPV was 63 percent. CONCLUSIONS: The PPV of abnormal DRE was similar to that observed in other populations undergoing screening for the first time. We speculate that a lower PSA cut-off point may be appropriate for optima ascertainment of cases in this high-risk population.(Au)

La punción biopsia prostática transrectal guiada por ecografía, el PSA y el tacto rectal en la detección del cáncer de próstata / Prostate cancer: transrectal US guided biopsy, digital rectal examination and prostatic specific antigen

El cáncer de próstata tiene una incidencia creciente en varones sexagenarios, cuyo diagnóstico se basa en el tacto rectal, el PSA y la punción biopsia. Para contrastar nuestro grupo de pacientes biopsiados en 1999, con aquellos de otros servicios privados, examinados retrospectivamente nuestro archivo de historias clínicas, los datos de servicios de patología, de laboratorios y del Registro Regional de Tumores. De 1089 estudios ecográficos prostáticos separamos 49 con historia clínica completa, tabulando edad, tacto, histología, tomas, volúmen y ecogenicidad de la próstata, inflamación y niveles de PSA. Obtuvimos diagnósticos de 227 punciones del medio privado, edades, y cantidades de PSA efectuadas en laboratorios, y los datos del Registro Regional de Tumores. Tratamos nuestros datos con test de "t", ANOVA de una vía y regresiones con técnica "forward stepwise". Vimos relación entre PSA y número de muestras (p=0,2231) y entre tacto rectal y cáncer (p=0,1678). Las restantes variables mostraron entre ellas p<0,05. No obtuvimos pendiente de regresión en ninguno de los modelos planteados. Nuestra serie mostró nueve pacientes con cáncer de próstata, cuatro de ellos con PSA por debajo de 4 ng/ml. Diagnosticamos cáncer en el 18 por ciento de nuestros biopsiados. La incidencia de cáncer prostático aumentó, al menos, 81 por ciento en la década, cuyo diagnóstico temprano se ha incrementado por el PSA y por la ecografía. No deberían excluirse a candidatos a biopsia sólo por un PSA normal. No encontramos regresión entre PSA y cáncer en nuestras series, ni entre volúmen y cáncer y vimos relación entre tacto y cáncer. Presumimos que cada uno de los 62 cánceres de próstata diagnosticados durante 1999 puede haber insumido $3.744 al sistema (AU)

Cociente PSA libre/PSA total : su significación y utilidad diagnóstica en el cáncer de próstata / PSA free/PSA total quotient: its significance and usefulness in the diagnosis of prostate cancer

El PSA es un importante marcador organoespecífico.Objetivos: Frente a la dificultad diagnóstica entre cáncer de próstata y HPB con dosajes de PSA sérico entre 4 y 20 ng/ml, investigamos la utilidad diagnóstica del cociente PSA libre/PSA total (CLT) en 119 pacientes. Material y métodos: Fueron seleccionados 119 pacientes en el período comprendido entre julio de 1996 y junio de 1998. El PSAt fue menor de 20 ng/ml en todos los casos y se realizó en todos ellos el exámen digital rectal (EDR) y ecografía transrectal (ETR). Se efctuó biopsia prostática por mapeo y/o ecodirigioda diagnosticándose en 34 pacientes cáncer de próstata y en 85 HPB. Los análisis de PSAt yPSAI furon realizados por el método IRMA (DPCinc, USA). Resultados: La comparación entre ambos grupos no mostró una diferencia significativa para PSAt (p=0,056). Sí, en cambio, para PSAI (p=0,01) y para CLT (p<0,001).El CLT fue menor de 16 por ciento para todos los pacientes con CA. La curva ROC (reciver operating characteristic) muestra para dicho valor de CLT una sensibilidad del 96 por ciento y especifidad del 52 por ciento. Conclusiones: En la actualidad el CLT es un marcador bioquímico más útil el diagnóstico precoz del CA prostático (sensibilidad 96 por ciento). El hallasgo de CLT< 16 por ciento es sugestivo de HPB y evitaría la realización innecesaria de biopsias prostáticas (especificidad)(AU)

Detección de mRNA de antígeno prostático específico en sangre periférica de pacientes con cáncer de próstata / Detection of mRNA of prostatic specific antigen in peripheran blood of patients with prostate cancer

El cáncer de próstata (CaP) es una neoplasia de alta incidencia en la población adulta masculina. Con el objeto de mejorar los actuales métodos de estadificación y monitoreo de estos tumores, se ha aplicado la técnica Transcripción Reversa y Reacción en Cadena de la Polimerasa (RT-PCR) para antígeno prostático específico (PSA) en pacientes con dicha patología. Este ensayo detecta la presencia de RNA mensajero de PSA (mRNA PSA) proveniente de células prostáticas en sangre periférica, brindando un método no invasivo y simple, que ayudaría a diferenciar pacientes con CaP localizado, de aquellos con CaP diseminado, aun en estadios tempranos de metástasis. Se estudiaron 27 pacientes con CaP, a los cuales se realizó en sangre entera RT-PCR para mRNA PSA dosándose además en suero la proteína PSA. De los 27 pacientes estudiados, catorce evidenciaron presencia de mRNA PSA. Los resultados indican que esta técnica es específica para el estudio de pacientes con CaP. Se ha observado que la probabilidad de RT-PCR positiva se incrementa con el tamaño del tumor. Un resultado positivo podría predecir metástasis a largo plazo y sería de utilidad pronóstica respecto al éxito quirúrgico en las prostatectomías radicales (AU)

Radioterapia 3D conformada (3D-CRT) en cáncer de próstata / Irradiation technique of 3D conformal radiation therapy (3D-CRT) in prostate cancer

Los pacientes con adenocarcinoma de próstata confinado a la glándula son candidatos a tratamiento local. Las técnicas de radioterapia han evolucionado logrando mejorar la precisión, permitiendo así aumentar la dosis total minimizando la toxicidad de los órganos adyacentes. La determinación del PSA es considerada la medida más sensible para el monitoreo del status de enfermedad e indicador temprano de respuesta tumoral y/o recaída. Objetivo: describir la técnica de irradiación y las observaciones clínicas preliminares en el tratamiento del cáncer de próstata clínicamente localizado. Evaluar toxicidad rectal y vesical y el comportamiento de los valores de PSA post tratamiento radiante mediante técnica 3D conformada (3D-CRT). Material y métodos: en el período comprendido entre el 11/95 y el 3/98, 89 pacientes (p) con cáncer de próstata clínicamente localizado ingresaron para tratamiento radiante 3D en el Departamento de Radioterapia del Instituto A. Fleming. Todos los pacientes recibieron 3D-CRT con fotones de acelerador lineal digital. Se incluyeron para el análisis 79p consecutivos con diagnóstico histológico de adenocarcinoma de próstata. La planificación del tratamiento radiante incluyó: a) tomografía computada contrastada de pelvis en decúbito ventral sobre mesa plana, b) planificación computarizada mediante un sistema con algoritmo de cálculo en tres dimensiones, c) construcción de conformadores de campo. La dosis administrada fue 74,1 Gy en los primeros 14 p y luego escalada a 77,9 Gy. Edad mediana: 67 años (rango 48-77 años); Estadíos B: 68p (86,1 por ciento), C: 11p (13,9 por ciento); PSA <=4ng/ml:8p (10,1 por ciento), >4-10 ng/ml:22p (27,8 por ciento), >10-20ng/ml:33p (41,8 por ciento), >20 ng/ml:16p (20,3 por ciento); Score de Gleason: 2-4:13p (16,7 por ciento), 5-7:54p (67,9 por ciento), 8-10:12p (15,4 por ciento). Se realizó el seguimiento seriado al mes y luego cada 3 meses post-finalización del tratamiento radiante. Tres pacientes habían iniciado tratamiento hormonal que fue suspendido previo al comienzo del tratamiento. Se determinó status sexual en 68p de acuerdo a una escala de 0 a 3, encontrándose el 35,3 por ciento impotentes (0) y 35,3 por ciento con potencia sexual conservada (3) pre inicio de tratamiento...(AU)

Correlación entre la estadificación clínica y los hallazgos anatomopatológicos y postquirúrgicos en el cáncer de próstata / Correlation between clinical staging and anatomopathological and postsurgical findings in prostatic cancer

Entre octubre de 1989 y junio de 1995 se realizaron en nuestro servicio 56 prostatectomías radicales en pacientes cuya edad osciló entre 49 y 72 años (media: 64,4) con una estadificación clínica de enfermedad confinada a la glándula prostática (estadíos A y B). Para el diagnóstico se usó en todos los casos antígeno prostático específico (PSA), punción biopsia de próstata (PBP), tomografía axial computada (TAC) de abdomen y pelvis y centellografía ósea. Luego del análisis de estos datos se determinó la correlación existente entre cada uno de estos parámetros en forma individual y combinada con los hallazgos anatomopatológicos determinando el valor predictivo de los mismos. Según el análisis de nuestros datos se determinó, que la TAC y el Gleason preoperatorio en forma individual, no fueron buenos predictores de enfermedad localizada. Sin embargo, el PSA se comportó como predictor aceptable y el análisis conjunto de estas dos últimas variables aumentó significativamente el valor predictivo positivo de cáncer de próstata en estadío clínicamente localizado